ניתוחים פלסטיים
ניתוח אף
החוטם הוא האיבר הבולט ביותר בפנים ועל-כן מושך תשומת לב. זו הסיבה שכשהאף חורג בגודלו וצורתו מהמקובל ופוגע בתדמית העצמית, כה רבים פונים לעזרת הכירורגיה הפלסטית.
הפגמים הנפוצים באפים מבטאים באורך האף, בגבנון, ברוחב האף בבסיסו ובקצהו, אורך ורוחב הנחיריים, שמיטת קצה האף לכוון השפה, וסטית מחצית האף.
מטרת הניתוח היא לתקן את הפגמים שנצפו באף הנבדק, ולקבל אף טבעי ויפה המתפקד היטב מבחינת הנשימה. הניתוח מתבצע דרך חתכים המוסתרים בתוך הנחיריים כך שהצלקות מוסתרות לעין. לעיתים, בעיקר לתקון קצה אף מעוות ובמקרים הזקוקים להשתלת סחוסים משתמשים בחתך בבסיס האף ומעל השפה לחשיפה מלאה של שלד האף. בשיטה זו נותרת צלקת קטנה באזור החתך.
במידה ומחיצת האף עקומה יש לישרה ולאפשר מעבר אוויר טוב יותר דרך הנחיריים.
מי מתאים לניתוח?
ניתוחי אף ניתן לבצע בנערות מגיל 16 ובנערים מגיל 17, לאחר גמר התפתחות עצמות וסחוסי האף.
תכנון הניתוח
כאשר מגיעים למנתח לייעוץ ראשוני, אתם מתבקשים להגדיר את בעייתכם. אתם מתבקשים לדווח למנתח על מצבכם הבריאותי. יחד עם המנתח אתם דנים על הפגמים באף אותם הגדרתם ורמת הציפיות מהניתוח. המנתח מצידו - מציע לכם את הפתרונות שנראים לו נכונים. כמו כן, הוא יספר לכם על דרכים אחרות וחלופות לפרוצדורה אותה הוא יציע לכם. יספר לכם על הסיבוכים שעלולים להתרחש ועל הסיכונים שבניתוח. תקבלו ממנו את כל המידע הדרוש לביצוע הניתוח.
שינוי זווית הסלידה
זווית הסלידה היא הזווית שנוצרת במעבר בין השפה העליונה לבין בסיס האף. השינוי נעשה על ידי כריתה של סחוס ורירית בבסיס המחיצה. לעיתים, מיד לאחר הניתוח, קיימת נפיחות באזור המעבר בין השפה והאף. נפיחות זו יוצרת אשליה של זווית סלידה יותר גדולה ממה שבוצע בניתוח.
הגבס
לשם קיבוע האף החדש "אורזים" את האף בפלסטרים ובגבס. תפקידם להצמיד את העור אל שלד האף ולקבע את העצמות. את הגבס נוהגים להסיר אחרי שישה או שבעה ימים. בעת החבישה מוחדרים טמפונים הנותנים תמיכה פנימית ומצמידים את הריריות אל השלד בצד הפנימי של האף. מסירים אותם למחרת הניתוח.
הכנה לניתוח
לאחר שהחלטתם לבצע אצלו את הניתוח, תתבקשו לעבור סדרת בדיקות . המנתח ימסור לכם הוראות לגבי צריכת תרופות לפני הניתוח, מזון, תוספי מזון וויטמינים, עישון ועוד. כמו כן, תקבלו הדרכה לגבי ההכנה ליום הניתוח - הוראות צום, רכישת אביזרים והתנהגות בבית לאחר הניתוח.
מקום הניתוח
הניתוח מתבצע בבית חולים פרטי בפיקוח משרד הבריאות. חדרי הניתוח וההתאוששות מצוידים במיטב המכשור והטכנולוגיות. בצמוד לחדרי הניתוח וההתאוששות ישנה מחלקת אשפוז לשהייה לאחר הניתוח. השהייה היא בהתאם לנרחבות הניתוח.
ההרדמה
על סוג ההרדמה בניתוח מחליטים ביחד. המנתח יסביר לכם על האפשרויות ואופן ההרדמה . לפני הניתוח תיערך שיחה וקבלה ע"י המרדים שיענה על כל שאלותיכם. בדרך כלל המרדים מפחית מאוד את החרדה מפני כל סוג של הרדמה.
מהלך הניתוח
לאחר שהתקבלתם בבית החולים. אתם והמנתח תיפגשו בחדר הקבלה ותשוחחו שוב. המנתח יסמן את האזורים באף שיטופלו בזמן הניתוח , יצלם אתכם ויזמין את צוות חדר הניתוח לטפל בכם. אתם תוכנסו לתוך חדר הניתוח. בתוך חדר הניתוח הטמפרטורה נמוכה מאוד. המנתח וצוות חדר הניתוח ישתדלו לחמם אתכם כדי שלא תסבלו מהקור. המרדים יבצע את סוג ההרדמה הנדרש לאחר שכל אזור הניתוח מחוטא - המנתח מתחיל בפעולה, דרך שני חתכים פנימיים בתוך הנחיריים המנתח מפריד את הרקמות הרכות משלד האף. מתקן את שלד האף הבנוי מסחוסים ועצמות ע"י שיוף, שבירה וסילוק רקמה עודפת. לעיתים יש מקום לביצוע השתלת סחוסים באזורי חסר בשלד האף.
אם קיימת בעיה רפואית הנגרמת מסטיית המחיצה ומתבטאת בקושי בנשימה דרך הנחיריים המנתח מתקן אותה, או משתף רופא א.א.ג בניתוח. בודק פעם נוספת את מראה האף ותופר את החתכים דרכם נכנס. בתוך האף מושארים טמפונים לתמיכה ולמניעת דימום למשך 24 שעות. חבישת גבס להגנה על האף. שהייה קצרה להשגחה בחדר טיפול נמרץ ואתם מועברים לחדרכם למנוחה בהשגחת הצוות הרפואי.
להלן השינויים שאותם מבצעים בניתוח אף
- ביצוע מעבר נכון בין המצח לאף.
- קביעת שיפוע החיבור בין שורש האף לקתה באף, תוך הסרת הגנון.
- קביעת האורך הנכון של האף.
- קביעת רוחב האף על ידי שינוי מקום העצמות.
- יצירת זווית טבעית בין השפה לאף.
- בדיקה ויצירת מעבר חופשי של אויר דרך נחירי האף.
- במידת הצורך יתוקנו הנחיריים.
הקטנת נחיריים
במרבית המקרים אין צורך בתיקון הנחיריים. במידה ואזור הנחיריים בשרני ורחב, ניתן לשוות לאף מראה עדין יותר על ידי הקטנת הנחיריים.
לאחר הניתוח
לאחר שבוע חוזרים אל המרפאה להסיר את הגבס. המראה החדש בדרך כלל גורם להתרגשות רבה. צריך לדעת שזו אינה תוצאה סופית, והאף בשלב זה נפוח מאוד. בתקופה זו וחודש ימים לאחר מכן צריך להיזהר מלהיפגע באזור האף. לאחר כחודש ניתן לחזור לפעילות גופנית כמעט מלאה כלומר הליכה, ריצה, התעמלות וכיוצא מזה.
דברים שחשוב לדעת
החלטה לעבור ניתוח באף הינה בכל מקרה החלטה גורלית המלווה בספקות ופחדים. משום כך רופאים רבים נוהגים לא להרחיב את הדיבור על סיבוכים ועל דברים מפחידים אחרים למרות שחוק זכויות החולה מחייב זאת. "ניתוח אף" מבוצע בכדי לשפר אף קיים הן מבחינה צורנית והן מבחינת הנשימה. המטרה- אף בעל חזות טבעית ככל האפשר.אין אפשרות לשנות את מרקם העור או את עוביו. סטייה של האף בגלל אסימטריה של הפנים לא תתוקן באופן מושלם בזמן הניתוח. לא ניתן לרפא נזלת אלרגית או סינוסיטיס על ידי ניתוח קוסמטי.
תוצאת הניתוח תלויה הן בכישרון המנתח והן בנתונים הטבעיים של האף המטופל שלעיתים כופים על המנתח מוגבלות, ואתם המנותחים חייבים להיות ערים לכך.
יש צורך לזכור שבכל דבר שעושים בחיים עלולים להיות סיבוכים- גם בניתוח אף עלולים להיות סיבוכים. סבירות הסיבוכים נמוכה.
סיכונים וסיבוכים
- דימום : כשאין הפרעה מחלתית בקרישת דם, אין בדרך כלל חשש לדימום רב. לאחר הניתוח יש דימום ההולך ומתמעט בהמשך. לעיתים רחוקות, בחמסינים ואחרי התרגשות חזקה, דיבורים וכו' מופיע דימום מחודש. אם נחים ומקפידים על ההוראות שבדף ההוראות, בד"כ הדימום לא מופיע . לעיתים רחוקות ביותר דימום מצריך אשפוז או ניתוח חוזר.
- שטפי דם מתחת לעיניים: שטפי הדם מתחת לעיניים או בלחמית העין, הם תופעה טבעית וחולפים מעצמם תוך כשבועיים עד שלושה שבועות.
- נימול וחוסר תחושה: יכולים להיות אזורים באף בהם תרגישו נימול או אפילו חוסר תחושה לזמן של מספר חודשים.
- זיהום: זיהום בניתוח אף הינו נדיר ביותר. הניתוח יבוצע כמובן בתנאי הקפדה סטרילית וכן תקבלו אנטיביוטיקה תוך ורידית במהלך הניתוח.
- הפרעות בחוש הריח: לעיתים רחוקות מאוד מנותח מתלונן על פגיעה בחוש הריח. ההפרעה בד"כ חלקית ורק לגבי חלק מהריחות והיא חולפת אחרי זמן לא רב.
- נזלת: לעיתים לאחר הניתוח קיימת תחושה של אף סתום ונזלת. בניגוד להצטננות של החורף הדבר נובע מבצקת על הרקמה בחלל האף שמלווים במעט הפרשות. התופעה חולפת לאחר מספר שבועות.
- צלקות: בניתוח אף נוצרות צלקות פנימיות. כשמבצעים הקטנת נחיריים או תיקון "פתוח" ל האף, במקרים אלה נותר סימן דק הנעלם בד"כ עם הזמן ומפסיק לבלוט.
- אסימטריה: בניתוח אף המבוצע אפילו בתשומת לב רבה יכולה להיוותר אסימטריה בין צידי האף. בעיקר במקרים שבהם תופעה זו בלטה באף לפני הניתוח.
- נחירות בלילה: במרבית המקרים אין קשר בין האף ונחירה. איזור החך הרך והענבל אחראים על כך.
תיקון ניתוח
ניתוח איננו מדע מדויק. קיימת אפשרות שלמרות כל תשומת הלב של המנתח וכל הרצון הטוב אתם חושבים או מרגישים שהתוצאה לא לטעמכם. אי שביעות רצון זו יכולה להיות באמת אובייקטיבית ופעמים רבות נובעת מרמת ציפיות מוגזמת.
אם אכן יש פגם אובייקטיבי שנה היא זמן סביר כדי שתהליך ההחלמה יסתיים. אז ניתן לשפוט בשיקול דעת קר ומקצועי מה ניתן לעשות.
במקרה כזה ורק לאחר בדיקת המנתח, אם אכן יש צורך בתיקון או שהתיקון המבוקש סביר וניתן לביצוע, המנתח מתחייב לבצע את השינוי הנוסף ללא תוספת תשלום. אתם תישאו בהוצאה על חדר ניתוח בלבד. בכל מקרה המנתח שומר לעצמו את הזכות לשקול רפואי ו/או אסתטי לפני ההחלטה. תיקון כדי שיצליח, יש לבצע לאחר שהרקמות נרגעות ולא לפני תקופה של 6-12 חודשים אחרי הניתוח הראשון.
לבסוף בעניין מה זה "כישלון". כאן יש להבדיל בברור בין כישלון להצלחה חלקית. לפעמים קיימים פגמים שקשה לתקן אותם ואפילו שיפור חלקי הוא הצלחה גדולה.
החוטם הוא האיבר הבולט ביותר בפנים ועל-כן מושך תשומת לב. זו הסיבה שכשהאף חורג בגודלו וצורתו מהמקובל ופוגע בתדמית העצמית, כה רבים פונים לעזרת הכירורגיה הפלסטית.
הפגמים הנפוצים באפים מבטאים באורך האף, בגבנון, ברוחב האף בבסיסו ובקצהו, אורך ורוחב הנחיריים, שמיטת קצה האף לכוון השפה, וסטית מחצית האף.
מטרת הניתוח היא לתקן את הפגמים שנצפו באף הנבדק, ולקבל אף טבעי ויפה המתפקד היטב מבחינת הנשימה. הניתוח מתבצע דרך חתכים המוסתרים בתוך הנחיריים כך שהצלקות מוסתרות לעין. לעיתים, בעיקר לתקון קצה אף מעוות ובמקרים הזקוקים להשתלת סחוסים משתמשים בחתך בבסיס האף ומעל השפה לחשיפה מלאה של שלד האף. בשיטה זו נותרת צלקת קטנה באזור החתך.
במידה ומחיצת האף עקומה יש לישרה ולאפשר מעבר אוויר טוב יותר דרך הנחיריים.
מי מתאים לניתוח?
ניתוחי אף ניתן לבצע בנערות מגיל 16 ובנערים מגיל 17, לאחר גמר התפתחות עצמות וסחוסי האף.
תכנון הניתוח
כאשר מגיעים למנתח לייעוץ ראשוני, אתם מתבקשים להגדיר את בעייתכם. אתם מתבקשים לדווח למנתח על מצבכם הבריאותי. יחד עם המנתח אתם דנים על הפגמים באף אותם הגדרתם ורמת הציפיות מהניתוח. המנתח מצידו - מציע לכם את הפתרונות שנראים לו נכונים. כמו כן, הוא יספר לכם על דרכים אחרות וחלופות לפרוצדורה אותה הוא יציע לכם. יספר לכם על הסיבוכים שעלולים להתרחש ועל הסיכונים שבניתוח. תקבלו ממנו את כל המידע הדרוש לביצוע הניתוח.
שינוי זווית הסלידה
זווית הסלידה היא הזווית שנוצרת במעבר בין השפה העליונה לבין בסיס האף. השינוי נעשה על ידי כריתה של סחוס ורירית בבסיס המחיצה. לעיתים, מיד לאחר הניתוח, קיימת נפיחות באזור המעבר בין השפה והאף. נפיחות זו יוצרת אשליה של זווית סלידה יותר גדולה ממה שבוצע בניתוח.
הגבס
לשם קיבוע האף החדש "אורזים" את האף בפלסטרים ובגבס. תפקידם להצמיד את העור אל שלד האף ולקבע את העצמות. את הגבס נוהגים להסיר אחרי שישה או שבעה ימים. בעת החבישה מוחדרים טמפונים הנותנים תמיכה פנימית ומצמידים את הריריות אל השלד בצד הפנימי של האף. מסירים אותם למחרת הניתוח.
הכנה לניתוח
לאחר שהחלטתם לבצע אצלו את הניתוח, תתבקשו לעבור סדרת בדיקות . המנתח ימסור לכם הוראות לגבי צריכת תרופות לפני הניתוח, מזון, תוספי מזון וויטמינים, עישון ועוד. כמו כן, תקבלו הדרכה לגבי ההכנה ליום הניתוח - הוראות צום, רכישת אביזרים והתנהגות בבית לאחר הניתוח.
מקום הניתוח
הניתוח מתבצע בבית חולים פרטי בפיקוח משרד הבריאות. חדרי הניתוח וההתאוששות מצוידים במיטב המכשור והטכנולוגיות. בצמוד לחדרי הניתוח וההתאוששות ישנה מחלקת אשפוז לשהייה לאחר הניתוח. השהייה היא בהתאם לנרחבות הניתוח.
ההרדמה
על סוג ההרדמה בניתוח מחליטים ביחד. המנתח יסביר לכם על האפשרויות ואופן ההרדמה . לפני הניתוח תיערך שיחה וקבלה ע"י המרדים שיענה על כל שאלותיכם. בדרך כלל המרדים מפחית מאוד את החרדה מפני כל סוג של הרדמה.
מהלך הניתוח
לאחר שהתקבלתם בבית החולים. אתם והמנתח תיפגשו בחדר הקבלה ותשוחחו שוב. המנתח יסמן את האזורים באף שיטופלו בזמן הניתוח , יצלם אתכם ויזמין את צוות חדר הניתוח לטפל בכם. אתם תוכנסו לתוך חדר הניתוח. בתוך חדר הניתוח הטמפרטורה נמוכה מאוד. המנתח וצוות חדר הניתוח ישתדלו לחמם אתכם כדי שלא תסבלו מהקור. המרדים יבצע את סוג ההרדמה הנדרש לאחר שכל אזור הניתוח מחוטא - המנתח מתחיל בפעולה, דרך שני חתכים פנימיים בתוך הנחיריים המנתח מפריד את הרקמות הרכות משלד האף. מתקן את שלד האף הבנוי מסחוסים ועצמות ע"י שיוף, שבירה וסילוק רקמה עודפת. לעיתים יש מקום לביצוע השתלת סחוסים באזורי חסר בשלד האף.
אם קיימת בעיה רפואית הנגרמת מסטיית המחיצה ומתבטאת בקושי בנשימה דרך הנחיריים המנתח מתקן אותה, או משתף רופא א.א.ג בניתוח. בודק פעם נוספת את מראה האף ותופר את החתכים דרכם נכנס. בתוך האף מושארים טמפונים לתמיכה ולמניעת דימום למשך 24 שעות. חבישת גבס להגנה על האף. שהייה קצרה להשגחה בחדר טיפול נמרץ ואתם מועברים לחדרכם למנוחה בהשגחת הצוות הרפואי.
להלן השינויים שאותם מבצעים בניתוח אף
- ביצוע מעבר נכון בין המצח לאף.
- קביעת שיפוע החיבור בין שורש האף לקתה באף, תוך הסרת הגנון.
- קביעת האורך הנכון של האף.
- קביעת רוחב האף על ידי שינוי מקום העצמות.
- יצירת זווית טבעית בין השפה לאף.
- בדיקה ויצירת מעבר חופשי של אויר דרך נחירי האף.
- במידת הצורך יתוקנו הנחיריים.
הקטנת נחיריים
במרבית המקרים אין צורך בתיקון הנחיריים. במידה ואזור הנחיריים בשרני ורחב, ניתן לשוות לאף מראה עדין יותר על ידי הקטנת הנחיריים.
לאחר הניתוח
לאחר שבוע חוזרים אל המרפאה להסיר את הגבס. המראה החדש בדרך כלל גורם להתרגשות רבה. צריך לדעת שזו אינה תוצאה סופית, והאף בשלב זה נפוח מאוד. בתקופה זו וחודש ימים לאחר מכן צריך להיזהר מלהיפגע באזור האף. לאחר כחודש ניתן לחזור לפעילות גופנית כמעט מלאה כלומר הליכה, ריצה, התעמלות וכיוצא מזה.
דברים שחשוב לדעת
החלטה לעבור ניתוח באף הינה בכל מקרה החלטה גורלית המלווה בספקות ופחדים. משום כך רופאים רבים נוהגים לא להרחיב את הדיבור על סיבוכים ועל דברים מפחידים אחרים למרות שחוק זכויות החולה מחייב זאת. "ניתוח אף" מבוצע בכדי לשפר אף קיים הן מבחינה צורנית והן מבחינת הנשימה. המטרה- אף בעל חזות טבעית ככל האפשר.אין אפשרות לשנות את מרקם העור או את עוביו. סטייה של האף בגלל אסימטריה של הפנים לא תתוקן באופן מושלם בזמן הניתוח. לא ניתן לרפא נזלת אלרגית או סינוסיטיס על ידי ניתוח קוסמטי.
תוצאת הניתוח תלויה הן בכישרון המנתח והן בנתונים הטבעיים של האף המטופל שלעיתים כופים על המנתח מוגבלות, ואתם המנותחים חייבים להיות ערים לכך.
יש צורך לזכור שבכל דבר שעושים בחיים עלולים להיות סיבוכים- גם בניתוח אף עלולים להיות סיבוכים. סבירות הסיבוכים נמוכה.
סיכונים וסיבוכים
- דימום : כשאין הפרעה מחלתית בקרישת דם, אין בדרך כלל חשש לדימום רב. לאחר הניתוח יש דימום ההולך ומתמעט בהמשך. לעיתים רחוקות, בחמסינים ואחרי התרגשות חזקה, דיבורים וכו' מופיע דימום מחודש. אם נחים ומקפידים על ההוראות שבדף ההוראות, בד"כ הדימום לא מופיע . לעיתים רחוקות ביותר דימום מצריך אשפוז או ניתוח חוזר.
- שטפי דם מתחת לעיניים: שטפי הדם מתחת לעיניים או בלחמית העין, הם תופעה טבעית וחולפים מעצמם תוך כשבועיים עד שלושה שבועות.
- נימול וחוסר תחושה: יכולים להיות אזורים באף בהם תרגישו נימול או אפילו חוסר תחושה לזמן של מספר חודשים.
- זיהום: זיהום בניתוח אף הינו נדיר ביותר. הניתוח יבוצע כמובן בתנאי הקפדה סטרילית וכן תקבלו אנטיביוטיקה תוך ורידית במהלך הניתוח.
- הפרעות בחוש הריח: לעיתים רחוקות מאוד מנותח מתלונן על פגיעה בחוש הריח. ההפרעה בד"כ חלקית ורק לגבי חלק מהריחות והיא חולפת אחרי זמן לא רב.
- נזלת: לעיתים לאחר הניתוח קיימת תחושה של אף סתום ונזלת. בניגוד להצטננות של החורף הדבר נובע מבצקת על הרקמה בחלל האף שמלווים במעט הפרשות. התופעה חולפת לאחר מספר שבועות.
- צלקות: בניתוח אף נוצרות צלקות פנימיות. כשמבצעים הקטנת נחיריים או תיקון "פתוח" ל האף, במקרים אלה נותר סימן דק הנעלם בד"כ עם הזמן ומפסיק לבלוט.
- אסימטריה: בניתוח אף המבוצע אפילו בתשומת לב רבה יכולה להיוותר אסימטריה בין צידי האף. בעיקר במקרים שבהם תופעה זו בלטה באף לפני הניתוח.
- נחירות בלילה: במרבית המקרים אין קשר בין האף ונחירה. איזור החך הרך והענבל אחראים על כך.
תיקון ניתוח
ניתוח איננו מדע מדויק. קיימת אפשרות שלמרות כל תשומת הלב של המנתח וכל הרצון הטוב אתם חושבים או מרגישים שהתוצאה לא לטעמכם. אי שביעות רצון זו יכולה להיות באמת אובייקטיבית ופעמים רבות נובעת מרמת ציפיות מוגזמת.
אם אכן יש פגם אובייקטיבי שנה היא זמן סביר כדי שתהליך ההחלמה יסתיים. אז ניתן לשפוט בשיקול דעת קר ומקצועי מה ניתן לעשות.
במקרה כזה ורק לאחר בדיקת המנתח, אם אכן יש צורך בתיקון או שהתיקון המבוקש סביר וניתן לביצוע, המנתח מתחייב לבצע את השינוי הנוסף ללא תוספת תשלום. אתם תישאו בהוצאה על חדר ניתוח בלבד. בכל מקרה המנתח שומר לעצמו את הזכות לשקול רפואי ו/או אסתטי לפני ההחלטה. תיקון כדי שיצליח, יש לבצע לאחר שהרקמות נרגעות ולא לפני תקופה של 6-12 חודשים אחרי הניתוח הראשון.
לבסוף בעניין מה זה "כישלון". כאן יש להבדיל בברור בין כישלון להצלחה חלקית. לפעמים קיימים פגמים שקשה לתקן אותם ואפילו שיפור חלקי הוא הצלחה גדולה.